Valoarea clinică a determinării numărului de eritroblaşti prezenţi în sângele periferic
Eritroblaştii, precursori nucleaţi de linie eritrocitară, apar în mod normal la adulţii sănătoşi şi copii doar în măduva osoasă hematogenă. Apariţia acestora în sângele periferic este rezultatul unei eritropoieze extramedulare sau a întreruperii barierei sânge periferic-maduvă hematogenă. Ambele scenarii indică existenţa unei boli severe. În mod fiziologic eritroblaştii apar în sângele periferic doar la nou-născuţi şi prematuri.
Semnificaţia numărătorii eritroblaştilor la nou-născut
Este bine cunoscută necesitatea numărării eritroblaştilor la nou-născut pentru a obţine numărătoarea corectă a numărului total de leucocite – prin corecția formulei leucocitare. Încă din anul 1924 au fost publicate valorile de referinţă pentru eritroblaşti la nou-născut în prima zi de viaţă (Lippman HS. (1924): Morphologic and quantitative study of blood corpuscles in the newborn period.Am J Dis Child 27: 473-515).
La nou-născuţii prematuri precum şi în cazul celor născuţi la termen, valoarea exactă a numărului de eritroblaşti este un element important în evaluarea stării de sănătate. Astfel, un număr cresut al eritroblaştilor faţă de valorile normale poate indica: hipoxie postnatală sau cronică, anemie, diabet al mamei, o stare de stres acut. Valori extrem de mari, de ex. 500 eritroblaşti/100 leucocite, pot fi un semn de infecţie, cum ar fi sifilis congenital. Deşi în 1-2% din cazuri creşterea extremă a numărului eritroblaştilor în sângele periferic este idiopatică (Hanlon-Lundberg KM, Kirby RS, Gandhi S, Broekhuizen FF. (1997): Nucleated red blood cells in cord blood of singleton term neonates. Am J ObstetGynecol 176:1149 -56), aceşti pacienţi necesită investigare de urgenţă pentru a stabili cu rapiditate începerea tratamentului adecvat.
Semnificaţia numărătorii eritroblaştilor la copii şi adulţi
Atât la pacienţii adulţi cât şi la copii, apariţia eritroblaştilor în sângele periferic este întotdeauna un semn patologic. Prezenţa eritroblaştilor poate însoţi practic orice tip de anemie severă. În plus, aceştia apar frecvent în anemiile hemolitice, talasemii, sindroame mielodisplazice, leucemii, hemoragii severe, dar pot apărea şi în stări critice (de ex. marile traume). Articolul de Constantino BT, Cogionis B. (2000): Nucleated RBCs – Significance in the peripheral blood film. Lab Med 31: 223 -229, conţine lista detaliată a bolilor asociate cu apariţia eritroblaştilor în sângele periferic şi explică mecanismele adiacente de apariţie a acestora. De asemenea, apariţia eritroblaştilor în sangele periferic la adulţi se corelează cu o mortalitate crescută.
Metode utilizate pentru determinarea numărului eritroblaştilor
Metoda manuală – Numărătoarea la microscop se realizează în mod uzual examinând 100-200 celule, iar exprimarea rezultatului se face în număr de eritroblaşti la 100 leucocite. Metoda manuală poate avea diferenţe de numătoare între operatori diferiţi.
Metoda citometriei în flux cu fluorescenţă – Odată cu introducerea seriei de analizoare automate de hematologie Sysmex XN a devenit posibilă măsurarea automată a eritroblaştilor în fiecare hemogramă. Datorită funcţiei de auto-corecţie inclusă, numărul total al leucocitelor măsurat de analizor este din start cel real.
Studii referitoare la semnificaţia clinică a determinării numărului de eritroblaşti efectuate între 2011-2015
Monteiro Junior JG et al. (2015): Nucleated red blood cells as marker for an increased risk of unfavorable outcome and mortality in very low birth weight infants. Early Hum Dev. 2015; 91(10):559-563
De reţinut: Prezenţa eritroblaştilor se asociază cu o mortalitate crescută la pacienţii internaţi în secţiile ATI (49.4% vs 21.7%, P<0.001) precum şi cu o mortalitate generală crescută la pacienţii spitalizaţi (61.4% vs 33.3%, p = 0.001).
Cremer M et al. (2015): Nucleated red blood cells as marker for an increased risk of unfavorable outcome and mortality in very low birth weight infants. Early Hum Dev.; 91(10):559-563
De reţinut: Acest studiu realizat pe 483 nou-născuţi cu greutate mică la naştere arată că determinarea numărului eritroblaştilor cu 24 -12h. înainte de naştere se poate utiliza ca marker surogat de morbiditate şi mortalitate severe. Valoarea prag optimă a fost stabilită la 2×109/L având o sensibilitate de 83% şi o specificitate de 75%.
Gasparović V et al. (2012): Nucleated red blood cells count as first prognostic marker for adverse neonatal outcome in severe preeclampticpregnancies.Coll. Antropol 36: 853–857.
De reţinut: Un număr crescut al eritroblaştilor la prematuri născuţi din sarcini cu preeclampsie severă pare să reprezinte primul marker semnificativ pentru o evoluţie nefavorabilă a nou-născutului
Kuert S et al. (2011): Association of nucleated red blood cells in blood and arterial oxygen partial tension. ClinChem Lab Med 49: 257–263.
De reţinut: Numărul eritroblaştilor este un factor de risc independent pentru prognosticul defavorabil şi mortalitate, astfel încât pacienţii cu eritroblaşti în sânge periferic au necesitat o spitalizare mai îndelungată în secţia de terapie intensivă.